【真相在这】中医专家告诉您中医药治疗中风、头痛等脑病的原理

中医脑病学是中医内科学的重要组成部分，我们学术团队以中医基础理论为指导，力倡脑当为脏论，并重新阐发脑的生理病理、病因病机，以期指导临床实践。

倡导脑当为脏论

脑为元阴元阳之脏，统辖五脏六腑、四肢百骸，调燮七情六欲。

脑当为脏的理论依据 《内经》言：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”脑藏精气而不泻，满而不能实，理应为脏。《内经》言：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《内经》亦言：“诸髓者皆属于脑;诸血者皆属于心;诸气者皆属于肺。”脑贮藏精气功同心、肺等脏的功能。《内经》言：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”不论是从先天或后天来看，脑皆具有藏精气而不泻的脏的特性。

脑的生理功能 脑位于颅内，其位最高，统领诸神，为元神之官，生命之主宰。脑藏髓，主神志，智能出焉。脑协调五脏六腑，统辖四肢百骸，开窍于五官，灵机现于瞳子，应于语言，经脉为任督二脉而统帅诸阴诸阳。脑依靠五脏六腑化生的精、气、血、津液的濡养、温煦、推动，从而保证其正常的生理功能。

脑与五脏的关系 从生理和病理看，脑依赖五脏精华之灌注，六腑清阳之气以濡养。脑中气、血、津液、精等物质充足，方能髓海充盈，神机敏锐，协调五脏六腑及统辖四肢百骸的功能健旺。

脑病的生理病理特点

“诸阳之会”阳易亢 头为诸阳之会，手足三阳经均循行于头面，“诸阳之督”的督脉也入于脑。头为诸阳会聚之处，阳者炎热，火性炎上，阳气易亢，故脑病以阳亢、火热证较多。阳明腑实、热结肠腑证常表现出躁扰不宁、谵语、昏迷等;少阳火郁、胆热痰扰证常表现出头晕目眩、耳聋、耳鸣、不寐等;肝火上炎、风阳妄动、肝阳上亢证常表现出昏迷、耳鸣、耳聋、癫狂等;阴虚火旺证常表现出不寐、健忘、耳鸣、眩晕等;六淫之邪侵扰清空常表现出头痛、眩晕、痉证、闭证、颅脑痈、暑病、急惊风等。

“清灵之窍”窍易闭 脑窍贵在清灵通利，一旦痰、瘀、水、湿、火热之邪交结为患闭阻脑窍，则脑神失养，神机不运而变证丛生。因痰瘀热邪闭阻清窍，火扰元神者，则见健忘、昏迷、癫证、痫证、狂证、厥证等;因痰湿蒙闭清窍，元神被扰者，则见昏迷、癫证、痫证等;因卒冒秽浊之气，浊邪害清，清窍闭塞，元神被乱者，则可卒发闭证;因气滞血瘀，痰瘀交阻，脑脉瘀阻，清窍不利，易卒发中风之脑络痹阻证;因络破血溢，致瘀血内停，水津外渗，水瘀互结，脑窍闭塞者，则见中风、解颅之颅脑水瘀证。

“元神之府”神易伤 主要是神志或神机病变。痰火上扰，元神逆乱者，可见头痛、失眠、癫证、痫证、狂证等;元神被痰湿所蒙扰者，可见郁证、嗜睡、癫证、痫证;七情过极过激导致元神失常者，可见郁证、厥证、脱证、脏躁等;汗吐下太过，元气暴脱，导致元神无所依附者可见脱证等;颅脑外伤，伤经损络或络破血溢，侵扰脑神，可见中风偏瘫、口眼歪斜、头痛、眩晕、痫证等。

“诸髓之海”髓易虚 脑为髓之海，髓海不足之源有如下四因：(1)先天禀赋不足，肾亏精气化源不足，加之后天脾胃失调，精血难以为继，故而髓海空虚不满，多见于幼儿“五迟”“五软”等;(2)因年老精亏，肝肾虚损，精气化源日竭，髓海渐空，出现眩晕、耳鸣、痴呆、嗜睡等;(3)因五脏气血阴阳耗脱亡散，波及脑髓，致髓海虚极而发为脱证;(4)瘀血痰浊，癥积压迫，如脑岩等致精髓升降出入之道壅塞失畅，阴阳气血津液难于上奉于头，日久必致髓海空虚，表现出“大实有羸状”之情形。

“诸脉之聚”脉易损 脑脉的损伤常表现为络破血溢和脑脉瘀阻。若肝阳暴亢、心火炽盛，气血上冲于脑可致络破血溢;或血凝为瘀，津滞为痰，痰瘀互结痹阻脑脉脑络，皆可导致中风病之发生，病理过程中出现痰饮、瘀血、痰瘀交阻及水瘀互结的格局，从而致使脑脉受损，脑髓失养，清窍闭阻，神机失用。临床常见于中风的络破血溢，脑脉瘀阻、颅脑水瘀证。

脑病的临床辨治经验

脑病常见证候 表现：

(1)神明失主;

(2)神机失用;

(3)七情失常;

(4)九窍失司。

望闻问切四诊并重，尤重于舌诊 舌象是中医辨证论治的主要依据。颅脑病变痰瘀多见，舌苔常见白腻、黄腻或灰(黑)腻苔，或见舌体胖大，边有齿痕，舌质紫暗，或淡紫，舌下脉络粗曲，散布瘀斑瘀点瘀丝。脉象可见弦滑、弦硬或沉细而涩。

脑病常用治法

(1)益气活血法(适于气虚血瘀证)，强调脑血栓形成病因病机主要为因虚致瘀，治当益气活血、疏通经络，以补阳还五汤加减制成通脉舒络液静脉滴注，加服通脉舒络汤。

(2)清肝活血法(适于肝热血瘀证)，中风病因病机为肝热血瘀，治当清肝活血、化瘀通络，用清脑通络汤。

(3)醒脑通窍，活血利水法(适于颅脑水瘀证)，可服用脑窍通口服液。水瘀交结、脑窍闭塞证，其基本病机为颅脑瘀血与水湿痰浊互阻脑窍，使神明失主、肢体失用、七窍失司。治法为醒脑通窍、活血利水，并视其病机不同，酌情加用益气、补肾等法相得益彰。

养阴平肝通络法临床应用

北京中医药大学东直门医院 姜良铎

中风病是以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、语言不利等为主要症状的疾病。同时，也是临床多种脑血管疾病的严重表现形式，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高、治愈率低的特点。

《内经》虽没有提出“中风”之名，却较为详尽地描述了中风病的特征：“击仆”“大厥”“煎厥”“薄厥”，相当于突然昏仆、神志不清的症状;“偏风”“偏枯”“偏枯不用”“风痱”，相当于后遗症半身不遂的症状。从中也可以看出，《内经》认为薄厥等急性期在脑，偏枯等后遗症期在筋。《灵枢·刺节真邪》还提出了中风病虚人外感，本虚标实的发病特点：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”张仲景明确将这种以半身不遂为特征的疾病称为“中风”，并作为专病论述。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，依邪中深浅区分证候类型，首开中风分型之先河。《金匮要略》言：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为瘦，脉微而数，中风使然。”《金匮要略》亦言：“邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，即重不胜;邪入于腑，即不识人;邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”防己地黄汤重用生地黄，开养阴法治中风之先河。

晋隋唐宋时期，承袭《内经》、《伤寒杂病论》理论，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。唐代孙思邈《千金要方·诸风》记载了排风汤、大八风汤、小八风散等数十首治疗中风的方剂，但其基本思想仍是扶正祛风为主。宋代严用和《济生方·中风论治》曰：“荣卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，及其感也，为半身不遂。”金元时期，突出“内伤积损，风自内生”学说。刘河间认为中风属火热为患，或心火暴盛，本质为肾虚。明清时期，中风辨证论治体系得以进一步完善。

中风病与其说是外风，不如说是内风。在中风病的复杂病机当中，肝肾阴虚被认为是关键所在。肝藏血而属木，体阴而用阳。一旦肝阴亏虚，阴不涵阳，肝阳上亢，化风内动，上干于脑，就会发生突然昏仆、神志不清的症状。对中风病不同时点临床信息进行前瞻性采集，选取中风病恢复期数据进行分析，研究中风病恢复期证候要素分布规律的特点。中风病是以虚证为本，起病是虚实互见。急性期证候要素，实证以痰热证为主，虚证以气虚、阴虚为主;恢复期则实证消失，表现为虚证。中风病恢复期证候要素是以虚证为主，气虚主要表现疲劳、乏力、眩晕，可用补阳还五汤;阴虚主要表现在五心烦热、自汗、盗汗、烦躁易怒，可用补阴还五汤。

头痛证治分析

湖北省中医院 凃晋文

中医的头痛是指因外感与内伤，致使头面脉络挛急或失养，以致清窍不利所引起的以头痛为主症的疾病。

头痛的病因

中医对头痛的病因认识有很多观点，我认为头痛病因主要有五种：

一是与火热之邪有较大的关系。因为三阳经皆行于头面，易从热化。

二是与风有关。分外风与内风，风的问题还要从病层和病情的反复来看。

三是与痰有关。朱丹溪《丹溪心法》言：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”

四是与瘀有关。王清任在《医林改错》中创立通窍活血汤、血府逐瘀汤治疗瘀血所致头痛顽疾，颇有新义。

五是与虚有关。主要是肾虚、血虚、气虚。

头痛的核心病机与辨证方法

头痛的核心病机，叶天士在《临证指南医案》中已讲明。《临证指南医案》言：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆，惟阳气窒塞，浊邪得以上踞，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。”

辨证方法一：循经辨证(六经辨证)，太阳经在后枕，阳明经在前额，少阳经在两侧，厥阴经在巅顶，太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。

辨证方法二：辨部位，一是左主气，右主血;二是眼眶痛，属于肝;三是眉棱骨痛，属风热与痰。

辨证方法三：辨体质，平人头痛，属痰火居多;肥人头痛多湿痰，宜二陈苍术;瘦人头痛多血虚有火。

辨证方法四：辨病因，有火热、血虚、风邪、痰湿、瘀血。

头痛治疗原则

根据不通则痛、不荣则痛的总原则，止痛的方法也有多种，如清热、祛风、祛痰、补虚、化瘀及其他。头痛常用引经药，太阳经用羌活。清热药有黄芩、石膏、薄荷、栀子、黄连。祛风药，祛外风主要用防风、羌活、荆芥、柴胡、白芷;祛内风，头晕眼黑，虚风内作，非天麻不能平;另有白僵蚕、钩藤、白芍、菊花可用。祛痰药，可用苍术、茯苓、胆南星。补虚药，以补血药为主。

掌握头痛服药方法。用茶调服：川芎茶调散;用酒调服：当归汤治头痛欲裂，用酒一升，煮取六合，饮至醉效;黄芩用酒炒;大黄酒炒;用姜调服：天香散、二芎饼子等，多用姜汁调服。

颅脑痰瘀证论治

陕西中医药大学国医大师张学文学术思想与临床经验研究所 李军

诸多脑病在发病过程中极易形成颅脑痰瘀交结证。痰瘀交结证一旦形成，治疗必须化痰活血，双管齐下，才是正治。此治疗方法不能简单地一概而论，而要根据证情适宜配合温清消补诸法精确施治，方可取效。颅脑痰瘀交结证的常用治法归纳如下：

清热化痰、活血息风法 适用于痰火瘀热上扰清窍证。症见急躁狂乱，骂詈叫号，伤人毁物，不避亲疏，或语言错乱，哭笑无常等，舌质红紫，舌苔黄腻或黄厚而干，或舌下散布瘀丝瘀点，脉滑数或弦滑。常用方有礞石滚痰丸、羚角钩藤汤合犀角地黄汤(犀角用水牛角代)化裁。

益气活血、健脾化痰法 适用于气虚血瘀兼挟痰浊交阻脑络证。症见半身不遂，神疲乏力，口眼歪斜，口角流涎，言语不利，肢体重滞肿胀，舌淡紫，苔白腻，舌下散布瘀丝瘀点，脉滑重按无力。

理气活血、开郁化痰法 适用于气滞血瘀、津聚成痰、阻闭神明证。症见精神抑郁，表情淡漠，寡言少语，或喃喃自语，喜怒无常，甚则忿不欲生，不思饮食，胸胁闷窒，面色滞暗或青紫，咯痰白黏而量多，舌紫黯，苔白腻，舌下可见瘀丝瘀斑，脉弦滑。常用方有血府逐瘀汤合顺气导痰汤加减。

清肝活血、化痰消浊法 适用于肝热血瘀痰浊滞留脑络证。症见头晕目眩，急躁易怒，头痛如蒙似箍，胸胁胀满，肢体麻木，或一过性偏瘫、视物黑蒙，语言蹇涩，大便秘结，舌质紫黯，苔厚腻，舌下脉络粗曲发紫，散布瘀点瘀丝，脉弦滑或弦硬。常用方为清脑通络汤化裁。

通腑化痰、活血醒脑法 适用于痰瘀滞闭脑络，兼胃肠腑实粪毒上扰清窍之证。症见半身不遂，躁扰不宁，言语不利，口舌歪斜，偏身麻木，口黏痰多，口气秽浊，腹胀便秘，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。常用方为星蒌承气汤合桃红四物汤化裁。

通窍活血、化痰利水法 适用于瘀血闭阻脑窍，水津外渗，聚而不散的颅脑水瘀证。症见神识恍惚，或昏聩不语，痰涎壅盛，言语错乱。小儿可见头颅膨大畸形，囟张不合，头面青筋暴露等症。舌质黯红或青紫，或舌体胖大边有齿印等，脉象弦滑或硬，或沉细而涩。常用方为通窍活血汤合五苓散加减。

破血逐瘀、化痰软坚法 适用于顽痰瘀毒交阻颅脑之脑瘤病证。症见头痛剧烈，如劈如箍，痛处固定不移，或头皮抽掣麻木，甚则神昏谵妄，或呕吐痰涎，抽搐震颤，舌质淡紫，舌体胖大，苔白腻，舌下散布瘀斑瘀点，脉滑。常用方为导痰汤合通窍活血汤加减。

温经活血、化痰通络法 适用于痰浊瘀血阻滞脑络，脑阴阳平衡失调，阳气郁遏不得外展而致的严重恶寒等。症见精神萎靡，彻骨寒冷，虽值暑季也着冬装，面色灰滞或青紫，唇舌紫黯，苔白腻，舌下散布瘀丝瘀点，脉沉涩或沉伏。常用方为脑泰通颗粒或通窍活血汤合二陈汤，加附片、桂枝、鹿角胶等。

张学文活血化瘀十法

广东省中医院张学文学术经验传承工作室 孙景波

张学文教授活血化瘀十法如下所述。

理气祛瘀法 适用于气机郁结，脉络瘀滞的血瘀证。“血随气行，气为血帅”，故血瘀先有气滞。治疗法则应“疏其气血，令其条达”，常以丹参配伍柴胡、木香、香附等。以宣通气机，破除滞气，推动血行的丹参饮、血府逐瘀汤为代表方剂。

温经化瘀法 寒凝可引起气滞血瘀，“寒则泣而不能流，温则消而去之”。治疗上采用温经化瘀法，丹参配以温经散寒之品，如桂枝、附子、细辛等。方剂如温经汤、少腹逐瘀汤等。

清热化瘀法 用于热灼伤络，或热盛迫血妄行等证，症见衄血、便血、吐血、皮肤黏膜出血等。此外热毒内蕴还可引起局部气血循环失畅致疮疡、红肿等。治宜用丹参配合清热解毒、凉血止血之药物。方如犀角地黄汤、清营汤、大黄牡丹皮汤等。

祛风化瘀法 “治风先治血，血行风自灭”，在临床治疗某些病证，如因风中脏腑经络，引起半身不遂，语言声涩;或肢体顽麻不仁，皮肤瘙痒不止等血虚生风证，常以丹参配合祛风通络药物。方剂如大秦艽汤、蠲痹汤等。

祛痰活血法 痰浊郁阻络脉，以致血瘀痰浊互结，阻于肺络，则喘逆唇青;流窜经络，则痰核生成;留于脏腑，则成癥瘕痞块;上蒙清窍，则癫痫狂乱。常以丹参配伍化痰散结之品，如半夏、天南星等。

渗湿活血法 “血水同源”“血不利则为水”，血瘀往往导致停水，水湿停滞亦能引起血瘀。临床常见水肿兼有唇色青紫，面色晦暗，舌质胖嫩而有瘀斑、瘀点，舌下脉络暗紫粗张。常以丹参配用渗湿利水药有益母草、泽泻、茯苓等，方剂如益肾汤等。

攻下化瘀法 适合于瘀血内结，腑实便闭病证。在治疗时运用活血化瘀兼通里攻下之药，如大黄、芒硝等。方如桃仁承气汤，具有化瘀散结、通腑清热的作用。

养阴化瘀法 用于热病之后，阴虚体弱而夹有瘀血之证。多见于心肺阴伤、肝肾虚损、瘀血阻滞的病证。常见头晕目眩，潮热盗汗，腰膝酸软，面黄少华以及复发性口疮、尿血等症。常以丹参配合补血养阴药物。

补气化瘀法 用于病程日久，阳气不足，血行不畅，气虚血瘀，阻滞经络之证。血瘀症状伴有头晕、气短、倦怠乏力等气虚症状及中风后遗症等。常以丹参配合补气助阳药物，方剂如补阳还五汤等。

祛瘀止血法 用于咳血初止，仍有紫血咳吐而出;胸脘部闷胀而痛，舌质紫。常以丹参配合有活血化瘀且有止血之功的三七、花蕊石、鲜藕汁等。