中医中药六法三期辨治冠心病

冠心病是在气血不足基础上，因劳累、饮食、情志等因素影响，导致心阳衰弱，产生痰浊、瘀血、气结等致病物质，或招致外邪客犯心脉，引起心脉不畅甚至心脉痹阻或心神失养。赵冠英认为，临证务必详审病机，区分虚实，细加辨证，常用活血化瘀、宣痹通阳、益气活血、益气养阴、温补肾阳、交通心肾6法治疗该病。

活血化瘀：由于病久脉络痹阻，运血不畅，心失所养，导致心气不宁，心神躁动而出现心律失常及心悸心痛。治宜活血通脉，兼用益气养血安神，常以桃红四物汤与丹参饮加减。

宣痹通阳：因痰饮、瘀血、寒邪等阴邪困遏胸阳，使心阳不达、心阳不振而引起心绞痛、心律失常等病症。治宜宣通心阳，兼以益气化痰、祛瘀散寒，常用瓜蒌薤白汤与麻黄附子细辛汤等加减。

益气活血：年老体弱、病情迁延，心气衰弱，气难行血，血脉瘀滞而引起心绞痛、心律失常等。治宜益气活血通脉，常用四君子汤或参术汤加丹参饮等加减。

益气养阴：久病体虚，气阴耗损；或思虑过度，心脾两伤，使心气衰弱，心脉瘀阻，心神失养，引起心绞痛、心律失常等。治宜益气养阴，常用生麦饮与炙甘草汤、丹参饮或归脾汤加减。

温补肾阳：因病久阳衰或大病伤阳，使心阳衰弱，心神失用，血脉瘀滞引起心律失常、心绞痛、心力衰竭等。治宜温阳益气、活血通脉，常用麻黄附子细辛汤、参附汤、桂枝甘草汤等方加减。

交通心肾：情志失和，饮食不调等引起心火亢盛，肾水亏虚，水火不济，心肾不交，心神浮越，气血紊乱，引起心绞痛、心律失常等病症。治宜滋阴泻火，清心安神，常用天王补心丹与交泰丸加减。

对于急性心肌梗死，赵冠英则提出，不同时期有着不同的病理变化，中医辨证也有不同证型，两相结合，可将急性心肌梗死的演变过程分为三期进行治疗。

一是危重期：梗死区心肌纤维凝固性坏死，临床表现为面色白光 白，四肢厥冷，大汗淋漓，舌暗苔白，脉微欲绝等，属中医心阳虚脱证；故用大补元阳，佐以活血安神法，药用红参、附子、麦冬、丹参、三七等。

辨证加减：合并心源性休克时，宜回阳救逆，可静脉用参附液，口服生脉饮；恶心呕吐者，以独参汤代茶少量频服，或加姜半夏、砂仁、藿香等；心绞痛频发者，加延胡索、细辛；心律失常者加酸枣仁、石菖蒲、珍珠母、当归。

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